Sports practice after lumbar discectomy in non-professional athletes: a cross-sectional study / Prática esportiva após discectomia lombar em atletas não profissionais: estudo transversal / Práctica deportiva tras discectomía lumbar en atletas no profesionales: un estudio transversal

ABSTRACT: Introduction: Most athletes treated for lumbar disc herniation return to play between 3 and 9 months after conservative or surgical treatment. In the last two decades, the general population increased the practice and participation in amateur competitions, being more prone to overload injuries. Objectives: To evaluate sports practice after lumbar discectomy in non-professional athletes. Methods: In the last five years, a digital questionnaire was sent to patients submitted to up to two levels of open discectomy. After signing the informed consent form, the patients were instructed to answer the questionnaire with personal and clinical data related to disc treatment and sports practice after the procedure. Results: Of 182 contacted patients, a hundred answered the questionnaire; 65% practiced regular sports activities before surgery. From patients who practiced sports before surgery, 75.38% returned to sports activities after the procedure. 39.29% returned between 3 and 6 months. Only 12.31% referred to impaired sports performance, while 56.92% performed unaffected, and 21.54% reported improved performance after surgery. Prior sports practice, participation in amateur competitions, and regular core strengthening were significantly associated with sports practice after surgery (P<0,05). Conclusions: From the participants who had already practiced sports before surgery, 75.38% returned after the surgical procedure. Sports practice before surgery, participation in amateur competitions, and regular core strengthening were positively associated with a return to sports practice after lumbar discectomy. The study shows that core strengthening should be encouraged and recommended to all non-professional athletes who intend to return to sports after microdiscectomy surgeries. Level of Evidence: III; Cross-Sectional Retrospective Study.

RESUMO: Introdução: A maioria dos atletas tratados de hérnia de disco lombar volta a jogar em um período entre 3 e 9 meses, após tratamento conservador ou cirúrgico. Nas últimas duas décadas, a população em geral aumentou a prática e participação em competições amadoras; sendo mais propenso a lesões por uso excessivo. Objetivos: Avaliar a prática esportiva após discectomia lombar em atletas não profissionais. Métodos: Um questionário digital foi enviado aos pacientes submetidos à discectomia aberta de até 2 níveis, nos últimos cinco anos. Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os pacientes foram orientados a responder o questionário com dados pessoais e clínicos relacionados ao tratamento e à prática esportiva após o procedimento. Resultados: Dos 182 pacientes contatados, cem responderam ao questionário; destes, 65% praticavam atividades esportivas regulares antes da cirurgia. Dos pacientes que praticavam esportes antes da cirurgia, 75,38% retornaram à atividade esportiva após o procedimento. 39,29% retornaram entre 3 e 6 meses. Apenas 12,31% relataram piora no desempenho esportivo, enquanto para 56,92% o desempenho não foi afetado e 21,54% relataram melhora no desempenho após a cirurgia. A prática esportiva prévia, a participação em competições amadoras e o fortalecimento regular do core foram significativamente associados à prática esportiva após a cirurgia (P<0,05). Conclusões: Dos participantes que já praticavam esportes antes da cirurgia, 75,38% retornaram após o procedimento cirúrgico. A prática esportiva prévia à cirurgia, a participação em competições amadoras e o fortalecimento regular do core foram positivamente associados ao retorno à prática esportiva após a discectomia lombar. O estudo mostra que o fortalecimento do core deve ser incentivado e recomendado para todos os atletas não profissionais que pretendem retornar ao esporte após cirurgias de microdiscectomia. Nível de Evidência III; Estudio Transversal Retrospectivo.

RESUMEN: Introducción: La mayoría de los atletas tratados por hernia de disco lumbar regresan a jugar en un período de entre 3 y 9 meses, luego de un tratamiento conservador o quirúrgico. En las últimas dos décadas, la población en general incrementó la práctica y participación en competencias aficionadas; siendo más propensos a sufrir lesiones por sobrecarga.Objetivos: Evaluar la práctica deportiva posterior a discectomía lumbar en deportistas no profesionales. Métodos: Se envió un cuestionario digital a los pacientes sometidos a discectomía abierta de hasta 2 niveles, en los últimos cinco años. Tras firmar el consentimiento informado, se instruyó a los pacientes para que respondieran el cuestionario con datos personales y clínicos, relacionados con el tratamiento discal y la práctica deportiva posterior al procedimiento. Resultados: De 182 pacientes contactados, cien respondieron el cuestionario; de estos, el 65% practicaba actividades deportivas regulares antes de la cirugía. De los pacientes que practicaban deporte antes de la cirugía, el 75,38% retornó a la actividad deportiva después del procedimiento. El 39,29% volvió entre los 3 y 6 meses. Solo el 12,31 % refirió deterioro del rendimiento deportivo, mientras que para el 56,92 % el rendimiento no se vio afectado y el 21,54 % refirió mejora del rendimiento después de la cirugía. La práctica deportiva previa, la participación en competiciones aficionadas y la realización regular de fortalecimiento del core, se asociaron significativamente con la práctica deportiva tras la cirugía (P<0,05). Conclusiones: De los participantes que ya practicaban deporte antes de la cirugía, el 75,38% regresaron después del procedimiento quirúrgico. La práctica deportiva previa a la cirugía, la participación en competiciones de aficionados y la realización de un fortalecimiento core periódico se asociaron positivamente con la vuelta a la práctica deportiva tras la discectomía lumbar. El estudio muestra que se debe alentar y recomendar el fortalecimiento del core a todos los atletas no profesionales que tengan la intención de volver al deporte después de las cirugías de microdiscectomía. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Transversal.

Impact of the sitting position on lumbar lordosis and its correlation with pelvic parameters / Impacto da posição sentada na lordose lombar e sua correlação com parâmetros pélvicos / Impacto de la posición sentada en la lordosis lumbar y su correlación con parámetros pélvicos

ABSTRACT Objective: To evaluateboth the correlation between lumbar accommodation and pelvic parametersin different types of lordosis and the participation of different lumbar segments in the accommodation of lordosis in the standing and sitting positions. Methods: A retrospective study analyzingpatient images in standing and sitting positions. Correlations were conducted among the measured data: Cobb angle of the lumbar lordosis (LL,type of lordosis, pelvic incidence (PI),sacral slope (SS),pelvic tilt (PT), and the angulation of the L1-L2/L2-L3/L3-L4/L4-L5/L5-S1 segments. Results: Fortypatients were included, 20 men and 20 women. The mean age was 60.8 (±11.5). Of these patients, 10.3% were classified as Roussouly type 2, 35.9% as type 3, 25.6% as type 3A, and 28.2%as type 4.There was a weakcorrelation between LL and PT, however, an inverse correlation between the two (r=-0.183 and p=0.264) was observed. SS hadthe strongest correlation with LL (r> 0.75). Only the correlation between LL and PI was stronger when sitting than standing (p=0.014). The pelvic parameters and angulations of the segments and lumbar discs when standing and sitting were different (p<0.05). In both positions, there was a difference in the contribution of the segments to the LL (p<0.001). On average, the differences in LL between standing and sitting wereequal among theRoussouly classifications (p=0.332). Conclusions: There was a correlation between the LL and the pelvic parameters, being more evident with the SS than with the other parameters. There was no difference in the accommodation of the LL in the different Roussouly types either standing or sitting. Regardless of the position,the L4-S1 segments were predominant in the composition of LL. Level of evidence IV; Retrospective.

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre a acomodação lombar eos parâmetros pélvicosem diferentes tipos de lordose coma participação dos seguimentos lombares na acomodação da lordose nas posições ortostáticae sentada. Métodos: Estudo retrospectivo de análise de imagens de pacientes em ortostasia e sentados. Foi realizada correlação entre os dados mensurados: ângulo de Cobb da lordose lombar (LL); tipo de lordose; incidência pélvica (IP); inclinação sacral (IS); versão pélvica (VP) e angulação dos seguimentos L1-L2, L2-L3/L3-L4/L4-L5, L5-S1. Resultados: Foram incluídos 40 pacientes, 20 homens e 20 mulheres. Média de idade 60,8 anos (±11,5). Desses pacientes, 10,3% foram classificados como tipo 2 de Roussouly, 35,9% como tipo 3, 25,6% como tipo 3A e 28,2% como tipo 4. Observou-se baixa correlação entreLL eVP que, no entanto, apresentou correlação inversa entre as duas (r=-0,183 e p=0,264). A IS apresentou maior correlação com a LL (r>0,75). Apenas a correlação da LL com IPfoi maior na posição sentadado que na ortostática (p=0,014). Os parâmetros pélvicos, as angulações dos seguimentos e discos lombares em ortostasia e sentado apresentaram diferença entre si (p<0,05). Em ambas as posições houve diferença na contribuição dos seguimentos na LL (p<0,001). As diferenças da LL entre ortostasia e sentado foram em média iguais entre as classificações de Roussouly (p=0,332). Conclusões: Houve correlação da LL com os parâmetros pélvicos, sendo mais evidente com a IS do que com os demais parâmetros. Não houve diferença na acomodação da LL nos diferentes tipos de Roussouly em ortostasia ou sentado. Independentementeda posição, L4-S1 são predominantes na composição da LL. Nível de Evidência IV; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la correlación entre la acomodación lumbar y los parámetros pélvicos en diferentes tipos de lordosis con la participación de los segmentos lumbares en la acomodación de la lordosis en posición ortostática y sentada. Métodos: Estudio retrospectivo de análisis de imágenes de pacientes en ortostasis y sentados. Se realizó la correlación entre los datos medidos: ángulo de Cobb de la lordosis lumbar (LL); tipo de lordosis; incidencia pélvica (IP); pendiente sacra (PS); versión pélvica (VP) y angulación de los segmentos L1-L2/L2-L3/L3-L4/L4-L5/L5-S1. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes, 20 hombres y 20 mujeres. La edad media fue de 60,8 (±11,5). De estos pacientes, el 10,3% fueron clasificados como tipo 2 de Roussouly, el 35,9% tipo 3, el 25,6% tipo 3A y el 28,2% como tipo 4. Se observó baja correlación de LL con VP, que, sin embargo,presentó una correlación inversa entre ambas (r= -0,183 y p=0,264). La PSpresentó la mayor correlación con la LL (r> 0,75). Solo la correlación de la LL con IP fue mayor en la posición sentada que en la ortostática (p=0,014). Los parámetros pélvicos, las angulaciones de los segmentos y los discos lumbares en ortostasis y posición sentadapresentaron una diferenciaentre ellos (p<0,05). En ambas posiciones, hubo una diferencia en la contribución de los segmentos a la LL (p<0,001). Las diferencias de LL entre ortostasis y posición sentada fueron, en promedio, iguales entre las clasificaciones de Roussouly (p=0,332). Conclusiones: Hubo una correlación entre la LL y los parámetros pélvicos, siendo más evidente con la PS que con los demás parámetros. No hubo diferencia en la acomodación de la LL en los diferentes tipos de Roussouly en ortostasis o posición sentada. Independientemente de la posición, L4-S1 predominan en la composición de la LL. Nivel de Evidencia IV; Estudio Retrospectivo.

Kyphoplasty versus vertebroplasty in vertebral compression fractures: a meta-analysis / Cifoplastia vs. vertebroplastia em fraturas por compressão vertebral: uma metanálise / Cifoplastia versus vertebroplastia en fracturas por compresión vertebral: un metaanálisis

ABSTRACT Introduction: Vertebral fracture is the main complication of osteoporosis and is common among the elderly. Conservative treatment is the first choice for osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) but for persistent painful cases, percutaneous vertebral cement augmentation techniques, such as vertebroplasty and kyphoplasty, are indicated. We performed a systematic review to compare clinical and radiological outcomes of both methods. Methods: A systematic review was performed according to the PRISMA and Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The PICO search strategy consisted of the following terms: Population- Patients with OVCFs; Intervention- Kyphoplasty; Control- Vertebroplasty; Outcomes- Pain, Cement Leakage, Vertebral Body Height, Adjacent level fractures, Oswestry (ODI) and SF36. Results: Seven articles were included in the qualitative analysis, selecting only randomized controlled trials. Four hundred and fifty patients were treated with vertebroplasty (VP) and 469 with kyphoplasty (KP). The leakage rate of the VP group was 63% versus 14% for the KP group. However, these results were without statistical significance. The Visual Analogue Scale (VAS), ODI and SF-36 outcomes were evaluated based on the 6-month and 1-year follow-up results, and we were unable to find any significant differences between treatments. For restoration of vertebral height, the values of the KP group were, on average, 0.71 cm higher than those of the VP group, with 95% CI. Conclusion: Based on this systematic review, kyphoplasty is superior to vertebroplasty for achieving gains in vertebral body height. As regards cement leakage and other clinical outcomes, neither method showed statistically significant superiority. Level of Evidence I; Systematic review.

RESUMO Introdução: A fratura vertebral é a principal complicação da osteoporose e ocorre com frequência em idosos. O tratamento conservador é a primeira escolha para fraturas compressivas vertebrais por osteoporose (FCVO), mas para casos dolorosos persistentes, as técnicas de cimentação vertebral, como vertebroplastia e cifoplastia, são indicadas. Realizamos uma revisão sistemática para comparar os resultados clínicos e radiológicos de ambos os métodos. Métodos: Uma revisão sistemática foi realizada de acordo com o PRISMA e o Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas. A estratégia de busca PICO foi: População - Pacientes com FCVOs; Intervenção - Cifoplastia; Controle - Vertebroplastia; Resultados - Dor, Extravazamento de Cimento, Altura do Corpo Vertebral, Fraturas em Nível Adjacente, Oswestry (ODI) e SF36. Resultados: Sete artigos foram incluídos na análise qualitativa, somente ensaios clínicos randomizados. Quatrocentos e cinquenta pacientes foram tratados com vertebroplastia (VP) e 469 com cifoplastia (CP). A taxa de extravazamento de cimento do grupo VP foi de 63% contra 14% do CP, no entanto, não atingiu significância estatística. Os desfechos da Escala Visual Analógica (EVA), ODI e SF-36 foram avaliados considerando os resultados de seis meses e um ano de seguimento e não pudemos apontar diferenças entre os tratamentos. Por fim, a CP apresenta valores médios 0,71 cm maiores do que a VP para a restauração da altura do corpo vertebral, com IC de 95%. Conclusão: Nesta revisão sistemática a cifoplastia foi superior à vertebroplastia para ganho de altura do corpo vertebral. Não houve superioridade estatisticamente significativa entre os dois métodos para extravazamento de cimento e outros resultados clínicos. Nível de Evidência I; Revisão sistemática

RESUMEN Introducción: La fractura vertebral es la principal complicación de la osteoporosis y ocurre con frecuencia en los ancianos. El tratamiento conservador es la primera opción para las fracturas vertebrales por compresión debidas a la osteoporosis (FCVO), pero para los casos de dolor persistente están indicadas las técnicas de cementación vertebral, como la vertebroplastia y la cifoplastia. Se realizó una revisión sistemática para comparar los resultados clínicos y radiológicos de ambos métodos. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA y el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas. La estrategia de búsqueda PICO fue: Población: Pacientes con FCVO; Intervención: Cifoplastia; Control- Vertebroplastia; Resultados: Dolor, Extravasación del cemento, Altura del Cuerpo Vertebral, Fracturas de Nivel Adyacente, Oswestry (ODI) y SF36. Resultados: Se incluyeron siete artículos en el análisis cualitativo, sólo ensayos clínicos aleatorios. Cuatrocientos cincuenta pacientes fueron tratados con vertebroplastia (VP) y 469 con cifoplastia (CP). La tasa de extravasación de cemento en el grupo VP fue del 63% frente al 14% en el CP, sin embargo, no alcanzó significancia estadística. Los resultados de la Escala Visual Analógica (EVA), ODI y SF-36 se evaluaron teniendo en cuenta los resultados de 6 meses y 1 año de seguimiento y no pudimos señalar diferencias entre los tratamientos.. Finalmente, el CP presenta valores promedios 0,71 cm superiores al VP para restaurar la altura del cuerpo vertebral, con un IC del 95%. Conclusión: En esta revisión sistemática, la cifoplastia fue superior a la vertebroplastia para el aumento de altura del cuerpo vertebral. No hubo una superioridad estadísticamente significativa entre los dos métodos para la extravasación del cemento y otros resultados clínicos. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática.

Quality assessment of systematic reviews of surgical treatment of cervical spine degenerative diseases: an overview

ABSTRACT Objective To gather all systematic reviews of surgical treatment of degenerative cervical diseases and assess their quality, conclusions and outcomes. Methods A literature search for systematic reviews of surgical treatment of degenerative cervical diseases was conducted. Studies should have at least one surgical procedure as an intervention. Included studies were assessed for quality through Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA) and Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) questionnaires. Quality of studies was rated accordingly to their final score as very poor (<30%), poor (30%-50%), fair (50%-70%), good (70%-90%), and excellent (>90%). If an article reported a conclusion addressing its primary objective with supportive statistical evidence for it, they were deemed to have an evidence-based conclusion. Results A total of 65 systematic reviews were included. According to AMSTAR and PRISMA, 1.5% to 6.2% of studies were rated as excellent, while good studies counted for 21.5% to 47.7%. According to AMSTAR, most studies were of fair quality (46.2%), and 6.2% of very poor quality. Mean PRISMA score was 70.2%, meaning studies of good quality. For both tools, performing a meta-analysis significantly increased studies scores and quality. Cervical spondylosis studies reached highest scores among diseases analyzed. Authors stated conclusions for interventions compared in 70.7% of studies, and only two of them were not supported by statistical evidence. Conclusion Systematic reviews of surgical treatment of cervical degenerative diseases present "fair" to "good" quality in their majority, and most of the reported conclusions are supported by statistical evidence. Including a meta-analysis significantly increases the quality of a systematic review.

Percutaneous instrumentation without arthrodesis for thoracolumbar burst fractures (a3/a4, b): a retrospective study / Instrumentação percutânea sem artrodese em fraturas toracolombares do tipo explosão (a3/a4, b): estudo retrospectivo / Instrumentación percutánea sin artrodesis en fracturas toracolumbares del tipo explosión (a3/a4, b): estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective: There is still no consensus as to the treatment options for thoracolumbar burst fractures, although these fractures are widely described in the literature. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of percutaneous instrumentation without arthrodesis as a method of fixation of these lesions. Methods: This retrospective, cross-sectional study evaluated 16 patients by measuring regional kyphosis using the Cobb method and the scores for quality of life and return to work (Oswestry Disability Index, VAS, SF-36 and Denis). Results: Six months after surgical treatment, 62.5% of all patients showed minimal disability according to the Oswestry Disability Index, maintenance of regional kyphosis correction and no synthesis failure. Conclusions: The clinical and radiological outcomes of the study suggest that minimally invasive fixation is indicated for the treatment of thoracolumbar burst fractures. Level of evidence IV; Observational study: retrospective cohort.

RESUMO Objetivo: As fraturas toracolombares do tipo explosão, embora amplamente descritas na literatura, permanecem sem consenso quanto às modalidades de tratamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da instrumentação percutânea sem artrodese como método de fixação dessas lesões. Métodos: O estudo transversal retrospectivo avaliou 16 pacientes por meio da aferição da cifose regional pelo método de Cobb e dos escores de qualidade de vida e retorno ao trabalho (Índice de Incapacidade de Oswestry, EVA, SF-36 e Denis). Resultados: Seis meses depois do tratamento cirúrgico, verificou-se 62,5% dos pacientes com incapacidade mínima segundo o Índice de Incapacidade Oswestry, manutenção da correção da cifose regional e ausência de falha da síntese. Conclusões: Os desfechos clínicos e radiológicos do estudo sugerem que a fixação minimamente invasiva é relevante para o tratamento das fraturas toracolombares do tipo explosão. Nível de evidência IV; Estudo observacional: coorte retrospectiva.

RESUMEN Objetivo: Las fracturas toracolumbares del tipo explosión, aunque están ampliamente descritas en la literatura, siguen sin tener consenso en cuanto a las modalidades de tratamiento.. El obetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la instrumentación percutánea sin artrodesis como método de fijación de estas lesiones. Métodos: El estudio transversal retrospectivo evaluó a 16 pacientes, midiendo la cifosis regional mediante el método de Cobb y las puntuaciones de calidad de vida y reincorporación al trabajo (Índice de Discapacidad de Oswestry, VAS, SF-36 y Denis). Resultados: Seis meses después del tratamiento quirúrgico, el 62,5% de los pacientes presentaron discapacidad mínima según el Índice de Discapacidad de Oswestry, mantenimiento de corrección de cifosis regional y ausencia de fallo de síntesis. Conclusiones: Los resultados clínicos y radiológicos del estudio sugieren que la fijación mínimamente invasiva es pertinente para el tratamiento de fracturas toracolumbares del tipo explosión. Nivel de evidencia IV; Estudio observacional: estudio de cohorte retrospectivo.

Reliability of the goutallier classification system in the evaluation of the multifidus muscle / Concordância da classificação de goutallier na avaliação do músculo multífido / Fiabilidad del sistema de clasificación de goutallier en la evaluación del músculo multífido

ABSTRACT Introduction: The paravertebral musculature is essential for the biomechanics and stability of the spine, and its involvement in the pathophysiology of spinal diseases has been demonstrated. Qualitative evaluation of muscle degeneration is usually performed by analyzing the fat infiltration rate proposed by the Goutallier classification system. Objective: The objective of this study is to analyze the intra- and interobserver agreement of the Goutallier Classification for the evaluation of fatty degeneration of the multifidus muscle, using magnetic resonance imaging exams. Methods: The study included 68 patients, all diagnosed with symptomatic disc hernia and indicated for surgery. Preoperative magnetic resonance images were used for the analyses. The images were initially evaluated by two orthopedists and two medical students, and then re-evaluated after two weeks. Intra- and inter-observer reliability analysis was performed using the Fleiss Kappa test and the Landis and Koch criteria. All the analyses were performed using the R statistical environment (R Development Core Team, version 3.3.1, 2016) and the significance level was set at 5%. Results: The percentages of intra- and inter-observer agreement were 86.76% and 61.03%, respectively. The intraobserver agreement was near perfect and the interobserver agreement was moderate. Conclusion: The Goutallier Classification System showed moderate interobserver and intraobserver agreement, being a relevant tool for the evaluation of paravertebral musculature fat replacement. Level of evidence II; Prospective study for diagnostic purposes.

RESUMO Introdução: A musculatura paravertebral é essencial para a biomecânica e estabilidade da coluna e tem sido demonstrado seu envolvimento na fisiopatologia das doenças da coluna vertebral. A avaliação qualitativa da degeneração muscular é usualmente feita pela análise da taxa de infiltração de gordura proposta pelo Sistema de Classificação de Goutallier. Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a concordância intra e interobservador da Classificação de Goutallier para avaliação da degeneração gordurosa do músculo multífido por meio de exames de ressonância magnética. Métodos: Fizeram parte do estudo 68 pacientes, todos com diagnóstico de hérnia discal sintomática e com indicação cirúrgica. As imagens de ressonância magnética colhidas no pré-operatório foram analisadas por dois ortopedistas e dois estudantes de medicina e foram reavaliadas duas semanas depois. Foi realizada análise de confiabilidade intra e interobservador por meio do teste Kappa de Fleiss e pelos critérios de Landis e Koch. Todas as análises foram realizadas com o auxílio do ambiente estatístico R (R Development Core Team, versão 3.3.1, 2016), e o nível de significância foi fixado em 5%. Resultados: As porcentagens de concordância intra e interobservadores foram, respectivamente, 86,76% e 61,03%. A concordância intraobservador foi quase perfeita e moderada interobservadores. Conclusões: O Sistema de Classificação de Goutallier demonstrou concordância moderada interobservador e intraobservador, sendo uma ferramenta relevante na avaliação da substituição gordurosa da musculatura paravertebral. Nível de evidência II; Estudo prospectivo para fins diagnósticos.

RESUMEN Introducción: La musculatura paravertebral es fundamental para la biomecánica y la estabilidad de la columna y se ha demostrado su intervención en la fisiopatología de las enfermedades de la columna. La evaluación cualitativa de la degeneración muscular se suele realizar analizando la tasa de infiltración de grasa propuesta por el sistema de clasificación de Goutallier. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar la concordancia intra e interobservador de la Clasificación de Goutallier para evaluar la degeneración grasa del músculo multífido mediante resonancia magnética. Métodos: Formaron parte del estudio 68 pacientes, todos con diagnóstico de hernia discal sintomática y con indicación quirúrgica. Se utilizaron imágenes de resonancia magnética preoperatorias para el análisis. Las imágenes fueron evaluadas inicialmente por 02 ortopedistas y 02 estudiantes de medicina y, después de dos semanas, reevaluadas. El análisis de fiabilidad intra e interobservador se realizó mediante la prueba Kappa de Fleiss y los criterios de Landis y Koch. Todos los análisis se realizaron utilizando el entorno estadístico R (R Development Core Team, 2016), versión 3.3.1, y el nivel de significancia se estableció en 5%. Resultados: Los porcentajes de concordancia intra e interobservador fueron, respectivamente, 86,76% y 61,03%. La concordancia intraobservador fue casi perfecta y la concordancia interobservador fue moderada. Conclusión: el Sistema de Clasificación de Goutallier demostró una moderada concordancia interobservador e intraobservador, siendo una herramienta relevante en la evaluación del reemplazo graso de la musculatura paravertebral. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo con fines diagnósticos.

Perfil do mal de pott em um serviço de referência sul-americano / The profile of pott's disease in a south american reference service / Perfil de la enfermedad de pott en un servicio de referencia sudamericano

ABSTRACT Objective: Tuberculosis (TB) represents one of the top ten causes of death in the world. Its insidious onset and nonspecific symptoms usually result in delayed diagnosis. The objective is to evaluate the characteristics of patients with tuberculous spondylodiscitis in follow-up at a South American reference hospital. Method: Retrospective evaluation of the medical records of patients of both sexes and between 0 and 80 years of age diagnosed with tuberculosis of the spine between 2009 and 2018. The variables were analyzed based on groups: epidemiological, clinical, laboratorial, microbiological, imaging tests and treatment. Results: Total of 26 cases, about 80.8% male, mean age 41.6 ± 22.46 years. Axial pain was the most prevalent symptom (84.6%), the VAS score was 6.85 ± 2.87. The mean time between symptom onset and diagnosis was 23.8 ± 24.1 weeks (4-96). The most affected region was the thoracic spine (50% of the cases). Most participants (61.4%) had no change in neurological function (Frankel D and E) at the beginning of treatment and after 6 months, and 84.5% improved. During treatment 34.6% required surgery and the main indication was isolated neurological deficit (55.5%). The most frequently performed procedure was decompression and arthrodesis (55.5%). The average time to cure was 12.0 ± 8.8 months (8-48). Conclusion: Disease with insidious onset, nonspecific symptoms, high frequency of negative microbiological tests in cases with the disease. A small number of the cases required surgical treatment and most of them achieved good neurological recovery. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: A tuberculose (TB) é uma das dez principais causas de morte no mundo. O início insidioso e os sintomas inespecíficos geralmente resultam em atraso do diagnóstico. O objetivo é avaliar as características dos pacientes com espondilodiscite tuberculosa em acompanhamento, em um hospital de referência sul-americano. Método: Avaliação retrospectiva de dados de prontuários, diagnóstico de tuberculose da coluna vertebral entre 2009 e 2018, de ambos os sexos, entre 0 e 80 anos de idade. As variáveis foram analisadas com base em grupos: epidemiológicas, clínicas, laboratoriais, microbiológicas, exames de imagem e tratamento. Resultados: Total de 26 casos, cerca de 80,8% do sexo masculino, média de idade de 41,6 ± 22,46 anos. A dor axial foi o sintoma mais prevalente (84,6%), o escore da EVA foi de 6,85 ± 2,87. A média de tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 23,8 ± 24,1 semanas (4-96). A região mais acometida foi a coluna torácica (50% dos casos). A maioria (61,4%) dos participantes apresentou função neurológica inalterada (Frankel D e E) no início do tratamento e 6 meses depois, sendo que 84,5% obtiveram melhora. No tratamento, 34,6% necessitaram de cirurgia, e a principal indicação foi déficit neurológico isolado (55,5%). O procedimento mais realizado foi descompressão e artrodese (55,5%). O tempo médio até a cura foi de 12,0 ± 8,8 meses (8-48). Conclusão: Doença de início insidioso, sintomas inespecíficos, grande frequência de exames microbiológicos negativos em casos com a doença. A menor parte dos casos necessitou de tratamento cirúrgico e a maioria apresentou boa recuperação neurológica. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: La tuberculosis (TB) es una de las diez principales causas de muerte en el mundo. El inicio insidioso y los síntomas inespecíficos generalmente resultan en atraso del diagnóstico. El objetivo es evaluar las características de los pacientes con espondilodiscitis tuberculosa en acompañamiento en un hospital de referencia sudamericano. Método: Evaluación retrospectiva de datos de historiales clínicos, diagnóstico de tuberculosis de la columna vertebral entre 2009 y 2018, de ambos sexos, entre 0 y 80 años de edad. Las variables fueron analizadas con base en grupos: epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, microbiológicas, exámenes de imagen y tratamiento. Resultados: Total de 26 casos, cerca de 80,8% del sexo masculino, promedio de edad de 41,6 ± 22,46 años. El dolor axial fue el síntoma más prevalente (84,6%). El puntaje de la EVA fue de 6,85 ± 2,87. El promedio de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 23,8 ± 24,1 semanas (4-96). La región más acometida fue la columna torácica (50% de los casos). La mayoría (61,4%) de los participantes presentó función neurológica inalterada (Frankel D y E) al inicio del tratamiento y seis meses después, siendo que 84,5% obtuvo mejora. En el tratamiento, 34,6% precisó cirugía, y la principal indicación fue déficit neurológico aislado, (55,5%). El procedimiento más realizado fue descompresión y artrodesis (55,5%). El tiempo promedio hasta la cura fue de 12,0 ± 8,8 meses (8-48). Conclusión: Enfermedad de inicio insidioso, síntomas inespecíficos, alta frecuencia de exámenes microbiológicos negativos en casos con la enfermedad. La menor parte de los casos requirió tratamiento quirúrgico y la mayoría presentó buena recuperación neurológica. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Candida parapsilosis Infection after Lumbosacral Arthrodesis with a PEEK TLIF Interbody Fusion Device: Case Report / Infecção por Candida parapsilosis em pós-operatório de artrodese lombossacra com dispositivo de fusão intersomático TLIF em PEEK: Relato de caso

Abstract Spondylodiscitis is an uncommon but serious complication after spine surgeries, and its main etiologic agent is Staphylococcus aureus. Fungal infections are rare and mostly caused by Candida albicans. We report the clinical case of a 69-year-old male patient who underwent a L2-S1 arthrodesis for degenerative scoliosis correction. He presented an infection 2.5 months after the procedure, a spondylodiscitis at L5-S1 levels, caused by Candida parapsilosis. The treatment consisted of surgical material removal, tricortical iliac graft placement in an anterior approach (L5-S1), lumbopelvic fixation (from T10 to the pelvis) in a posterior approach, and drug treatment with anidulafungin and fluconazole. This last medication was administered for 12 months, with good clinical outcomes.

Resumo As espondilodiscites são complicações infrequentes, porém graves em pós-operatórios de cirurgias da coluna vertebral, tendo como principal agente etiológico o Staphylococcus aureus. As infecções fúngicas são raras, sendo a Candida albicans a principal representante desse grupo. Relatamos o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 69 anos, operado com artrodese de L2 a S1 para correção de escoliose degenerativa. O paciente apresentou quadro clínico infeccioso 2 meses e meio após o procedimento, relacionado à espondilodiscite L5-S1, causada por Candida parapsilosis. O tratamento consistiu na remoção do material cirúrgico, colocação de enxerto tricortical de ilíaco pela via anterior (L5-S1) e fixação lombopélvica (de T10 à pelve) pela via posterior, além de iniciar o tratamento medicamentoso com anidulafungina e fluconazol, mantendo essa última medicação por 12 meses, com boa evolução clínica.

Correlation between previous sedentary lifestyle and CrossFit-related injuries / Correlação entre sedentarismo prévio e lesões relacionadas ao CrossFit

ABSTRACT: Objective: To correlate CrossFit-related injuries with previous sedentary lifestyle, and to investigate other factors potentially associated with higher rates of injury among practitioners. Methods: A nationwide cross-sectional study involving CrossFit practitioners who received a digital questionnaire inquiring into CrossFit-related injuries, previous sedentary life, training intensity and experience, site of injury and general demographics. Results: This sample included 121 CrossFit practitioners, 34.7% of participants were sedentary prior to starting CrossFit practice, from these, 45.2% reported CrossFit-related injuries, compared to 30.4% from previously active practitioners (p=0.104). The shoulder/elbow (60.5%), lumbar spine (30.3%) and wrist/hand (16.3%) were the most common sites of injury among participants reporting CrossFit-related injuries (35.5%). Participants performing intense weight training were more prone to injuries than those practicing light or moderate weight training (p=0.043). On average, participants with a history of injury spent significantly more time training than those with no history of injury (68.4 and 61.7 minutes, respectively; p=0.044). Conclusion: The incidence of CrossFit-related injuries did not differ significantly between previously sedentary and physically active participants. Intense weight training was associated with a higher incidence of injuries. The overall injury rate was 35.5%, similar to that found in previous studies, and the most common site of injury was shoulder/elbow.

RESUMO Objetivo: Correlacionar as lesões durante a prática do CrossFit com sedentarismo prévio e pesquisar outros fatores possivelmente relacionados ao aumento da taxa de lesão entre os praticantes. Métodos: Estudo transversal nacional, envolvendo praticantes de CrossFit, que receberam questionário digital para avaliar lesões relacionadas à prática da modalidade, à vida sedentária anterior, a intensidade e tempo de treinamento, à localização da lesão e à demografia geral. Resultados: Esta amostra incluiu 121 praticantes de CrossFit, 34,7% dos participantes eram sedentários antes de iniciar o CrossFit, desses, 45,2% sofreram alguma lesão relacionada a essa atividade, versus 30,4% dos que eram anteriormente ativos (p=0,104). Dos praticantes avaliados, 35,5% declararam história de alguma lesão relacionada ao CrossFit. Os locais mais frequentes foram ombro e cotovelo (60,5%), coluna lombar (30,3%), e punho e mão (16,3%). Os participantes que realizam levantamento de peso de forma intensa estiveram mais propensos a lesões do que aqueles que realizavam treinamento leve ou moderado (p=0,043). Os participantes com história de lesão apresentaram tempo médio de treinamento significativamente maior quando comparados àqueles sem antecedente de lesão (68,4 minutos versus 61,7 minutos; p=0,044). Conclusão: Não houve diferença significativa na incidência de lesões relacionadas ao CrossFit entre participantes previamente sedentários e fisicamente ativos. O levantamento intenso de pesos esteve relacionado à maior incidência de lesões. A taxa média de lesões encontradas neste estudo foi de 35,5%, semelhante a encontrada em estudos prévios. O local mais frequente foi ombro/cotovelo.

Transforaminal intersomatic lumbar arthrodesis: comparison between autograft and cage in peek / Artrodese lombar intersomática transforaminal: comparado autoenxerto e cage-peek

ABSTRACT Objective: To compare the postoperative outcomes of transforaminal intersomatic lumbar arthrodesis with structured iliac bone autograft and PEEK device. Methods: The total of 93 medical records of patients undergoing transforaminal intersomatic fusion between January 2012 and July 2017 with at least 1 year of postoperative follow-up, with complete medical record, containing clinical file and radiological exams, were reviewed. Results: From the medical records evaluated, 48 patients underwent the procedure with structured iliac autograft (group 1) and 45 with PEEK device (group 2). There was an improvement in functional capacity in both groups (p < 0.001), however there was no difference when comparing them (p = 0.591). Conclusion: The postoperative clinical and radiological results of lumbar arthrodesis with TLIF technique, using a structured iliac bone autograft compared to a PEEK device, were similar. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Comparar os desfechos pós-operatórios da artrodese lombar intersomática transforaminal com autoenxerto ósseo ilíaco estruturado e dispositivo em poliéter-éter-cetonico-polímero (PEEK). Métodos: Foram revistos 93 prontuários de pacientes submetidos à fusão intersomática transforaminal entre janeiro de 2012 e julho de 2017 com pelo menos um ano de acompanhamento pós-operatório, com prontuário completo, contendo ficha clínica e exames radiológicos. Resultados: Dos prontuários avaliados, 48 pacientes foram submetidos ao procedimento com autoenxerto ilíaco estruturado (Grupo 1) e 45 com dispositivo em PEEK (Grupo 2). Houve melhora da capacidade funcional em ambos os grupos (p < 0,001), no entanto não houve diferença ao compará-los (p = 0,591). Conclusão: Os resultados clínicos e radiológicos pós-operatórios da artrodese lombar na técnica Fusão Intersomática Lombar Transforaminal (TLIF) utilizando autoenxerto ósseo ilíaco estruturado, em comparação com o uso de dispositivo em PEEK, foram semelhantes. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

Analysis of the reliability of the lee classification for lumbar disc herniations / Análise da confiabilidade da classificação de lee para hérnias de discos lombares / Análisis de la confiabilidad de la clasificación de lee para hernias de discos lumbares

ABSTRACT Objective To evaluate the intra- and interobserver reliability of the Lee et al. classification for migrated lumbar disc herniations. Methods In 2018, Ahn Y. et al. demonstrated the accuracy of this classification for radiologists. However, magnetic resonance images are often interpreted by orthopedists. Thus, a cross-sectional study was conducted by evaluating the magnetic resonance images of 82 patients diagnosed with lumbar disc herniation. The images were evaluated by 4 physicians, 3 of whom were spinal orthopedic specialists and 1 of whom was a radiologist. The intra- and interobserver analysis was conducted using the percentage of concordance and the Kappa method. Results The report of the classifications used by the four observers had a higher proportion of "zone 3" and "zone 4" type classifications in both evaluation moments. The most affected anatomical levels were L5-S1 (48.2%) and L4-L5 (41.4%). The intra- and interobserver concordance, when comparing both moments evaluation of the complementary examinations of the participants involved, was classified as moderate and very good. Conclusions Lee's classification presented moderate to very good intra- and interobserver reliability for the evaluation of migrated lumbar disc herniation. Level of evidence II; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo Avaliar a confiabilidade intra e interobservador da classificação de Lee et al. para hérnias migradas de disco lombar. Métodos Ahn Y et al., em 2018, demonstraram a acurácia dessa classificação para radiologistas. Entretanto, as imagens de ressonância magnética são muitas vezes interpretadas por ortopedistas. Sendo assim, foi realizado um estudo transversal por meio da avaliação de exames de ressonância magnética de 82 casos diagnosticados com hérnia de disco lombar. As imagens foram avaliadas por quatro médicos, sendo três ortopedistas especialistas em cirurgia da coluna e um radiologista. Foi realizada a análise de confiabilidade intra e interobservador com o uso de porcentagem de concordância e do método Kappa. Resultados A relação das classificações utilizadas pelos quatro avaliadores tiveram, em sua maior proporção, as classificações tipo "zona 3" e "zona 4" em ambos os momentos de avaliação. Os níveis anatômicos mais acometidos foram L5-S1 (48,8%) e L4-L5 (41,4%). A concordância intra e interobservador, que comparou os dois momentos de avaliação dos exames complementares dos participantes envolvidos, obteve classificações de moderada a muito boa. Conclusões A classificação de Lee apresentou confiabilidade intra e interobservador moderada a muito boa para a avaliação de hérnia migrada de disco lombar. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Evaluar la confiabilidad intra e interobservador de la clasificación de Lee et al. para hernias migradas de disco lumbar. Métodos Ahn Y et al. en 2018, demostraron la exactitud de esa clasificación para los radiólogos. Entretanto, las imágenes de resonancia magnética son a menudo interpretadas por ortopedistas. Siendo así, fue realizado un estudio transversal a través de la evaluación de exámenes de resonancia magnética de 82 casos diagnosticados con hernia de disco lumbar. Las imágenes fueron evaluadas por cuatro médicos, siendo tres ortopedistas especialistas en cirugía de la columna y un radiólogo. Se realizó el análisis de confiabilidad intra e interobservador con el uso de porcentaje de concordancia y Método Kappa. Resultados La relación de las clasificaciones utilizadas por los cuatro evaluadores tuvieron, en su mayor proporción, las clasificaciones tipo "zona 3" y "zona 4" en ambos momentos de evaluación. Los niveles anatómicos más acometidos fueron L5-S1 (48,8%) y L4-L5 (41,4%). La concordancia intra e interobservador, que comparó los dos momentos de evaluación de los exámenes complementarios de los participantes involucrados, obtuvo clasificaciones de moderada a muy buena. Conclusiones La clasificación de Lee presentó confiabilidad intra e interobservador moderada a muy buena para la evaluación de hernia migrada discal lumbar. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Nonspecific spondylodiscitis in adults: retrospective study / Espondilodiscites inespecíficas em adultos: estudo retrospectivo / Espondilodiscitis inespecíficas en adultos: estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with pyogenic spondylodiscitis treated in a Brazilian hospital. Methods This is a retrospective study of patients diagnosed with nonspecific spondylodiscitis. Patients of both sexes, above 18 years of age with a minimum follow-up time of 6 months were included. Epidemiological, laboratory, and clinical data were analyzed. Results Nine patients were included. The mean age was 64 years, with seven men (77.7%) and two women (22.2%). All patients evaluated had back pain. The most affected location was the lumbar spine (44.4%). Only three patients (33.3%) had fever and five (55%) had constitutional symptoms. The mean duration of symptoms before diagnosis was 2.5 (± 1.5) weeks. Only four patients (44.4%) had positive cultures. As for neurological status, five patients (55.5%) presented neurological change. At the end of treatment, two patients improved one level in the Frankel score and two patients improved two levels. The main indication for surgery was neurological deficit (55.5%). Two of the patients evaluated died as a result of an infectious condition. Conclusions Less than half of the patients with pyogenic spondylodiscitis had fever or constitutional symptoms. Back pain was present in all cases. In less than half of the patients it was possible to isolate the responsible microorganism. Most patients underwent surgical treatment, although not all improved from the neurological deficit. Level of evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Descrever as características epidemiológicas e clínicas de pacientes com espondilodiscite piogênica tratados em um hospital brasileiro. Métodos Trata-se de estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite inespecífica. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, com tempo de seguimento mínimo de seis meses. Foram analisados dados epidemiológicos, laboratoriais e clínicos. Resultados Nove pacientes foram incluídos. A média de idade foi de 64 anos, sendo sete homens (77,7%) e duas mulheres (22,2%). Todos os pacientes avaliados tinham dorsalgia. O local mais acometido foi a coluna lombar (44,4%). Apenas três pacientes (33,3%) apresentaram febre e cinco (55%), sintomas constitucionais. O tempo médio de sintomas antes do diagnóstico foi de 2,5 (± 1,5) semanas. Apenas quatro pacientes (44,4%) tiveram culturas positivas. Cinco pacientes (55,5%) apresentaram alteração neurológica. Ao término do tratamento, dois pacientes melhoraram um nível no escore de Frankel, dois pacientes melhoraram dois níveis. A principal indicação para cirurgia foi déficit neurológico (55,5%). Dois pacientes avaliados foram a óbito em decorrência do quadro infeccioso. Conclusões Menos da metade dos pacientes com espondilodiscite piogênica tiveram febre ou sintomas constitucionais. A dorsalgia estava presente em todos os casos. Em menos da metade dos pacientes foi possível isolar o microrganismo responsável. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico, embora nem todos tiveram melhora do déficit neurológico. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con espondilodiscitis piógena tratados en un hospital brasileño. Métodos Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis inespecífica. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con tiempo de seguimiento mínimo de seis meses. Fueron analizados datos epidemiológicos, de laboratorio y clínicos. Resultados Se incluyeron nueve pacientes. El promedio de edad fue de 64 años, siendo siete hombres (77,7%) y dos mujeres (22,2%). Todos los pacientes evaluados tenían dolor de espalda. El local más acometido fue la columna lumbar (44,4%). Sólo tres pacientes (33,3%) presentaron fiebre y cinco (55%) síntomas constitucionales. El tiempo promedio de síntomas antes del diagnóstico fue de 2,5 (± 1,5) semanas. Sólo cuatro pacientes (44,4%) tuvieron cultivos positivos. Cinco pacientes (55,5%) presentaron alteración neurológica. Al término del tratamiento, dos pacientes mejoraron un nivel en la escala de Frankel, dos pacientes mejoraron dos niveles. La principal indicación para cirugía fue el déficit neurológico (55,5%). Dos pacientes evaluados fueron a óbito como consecuencia del cuadro infeccioso. Conclusiones Menos de la mitad de los pacientes con espondilodiscitis piógena tuvieron fiebre o síntomas constitucionales. El dolor de espalda estuvo presente en todos los casos. En menos de la mitad de los pacientes fue posible aislar el microorganismo responsable. La mayoría de los pacientes fue sometida a tratamiento quirúrgico, aunque no todos tuvieron mejora del déficit neurológico. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Toracolombar burst fractures and spinopelvic balance / Fratura toracolombar do tipo explosão e equilíbrio espinopélvico / Fractura toracolumbar del tipo explosión y equilibrio espinopélvico

ABSTRACT Objective To describe the spinopelvic parameters in patients with conservatively treated thoracolumbar burst fractures. Methods Twenty-six patients with thoracolumbar burst fractures treated conservatively between 2008 and 2017 participated in the study. Inclusion criteria were acute burst-type fractures, located between T11 and L2, which compromised a single vertebral segment, did not present a neurological deficit, and had a minimum of 6 months of follow-up, excluding injuries that presented distraction or rotation, pathological fractures, and surgically treated cases. The sagittal and spinopelvic alignment parameters, including vertical sagittal axis, sacral slope, pelvic tilt, pelvic incidence, lumbar lordosis, and regional kyphosis, were analyzed. Results The values obtained for the sample showed that there was an increase in regional kyphosis and that the mean sagittal parameters and lumbar lordosis were within the values considered normal in the literature. Conclusion Patients with thoracolumbar burst fractures treated conservatively had no alterations in the spinopelvic parameters. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Descrever os parâmetros espinopélvicos de pacientes com fratura toracolombar tipo explosão tratados de modo conservador. Métodos Participaram do estudo 26 pacientes com fratura toracolombar do tipo explosão tratados conservadoramente entre 2008 e 2017. Os critérios de inclusão consistiam em: fraturas tipo explosão agudas, localizadas entre T11 e L2, as quais comprometiam um único segmento vertebral, não apresentavam déficit neurológico e tinham no mínimo seis meses de acompanhamento, excluídas as lesões que apresentavam componente de distração, rotação, fraturas patológicas e casos tratados cirurgicamente. Foram analisados os parâmetros do alinhamento sagital e espinopélvico, incluindo o eixo sagital vertical, a inclinação sacral, a versão pélvica, a incidência pélvica, lordose lombar e cifose regional. Resultados Os valores obtidos na amostra demonstraram que houve aumento da cifose regional e que a média total dos parâmetros sagitais e de lordose lombar estão dentro dos valores considerados normais na literatura. Conclusões Os pacientes com fraturas toracolombares tipo explosão, tratados de modo conservador, não apresentaram alterações nos parâmetros espinopélvicos. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Describir los parámetros espinopélvicos de pacientes con fractura toracolumbar tipo explosión tratados de modo conservador. Métodos Participaron en el estudio 26 pacientes con fractura toracolumbar del tipo explosión, tratados conservadoramente entre 2008 y 2017. Los criterios de inclusión consistían en: fracturas tipo explosión agudas, localizadas entre T11 y L2, las cuales comprometían un único segmento vertebral, no presentaban déficit neurológico y tenían como mínimo 6 meses de acompañamiento,, excluidas las lesiones que presentaban componente de distracción, rotación, fracturas patológicas y casos tratados quirúrgicamente. Fueron analizados los parámetros de la alineación sagital y espinopélvica, incluyendo el eje sagital vertical, la inclinación sacral, la versión pélvica, la incidencia pélvica, lordosis lumbar y cifosis regional. Resultados Los valores obtenidos en la muestra demostraron que hubo aumento de la cifosis regional y que el promedio total de los parámetros sagitales y de lordosis lumbar están dentro de los valores considerados como normales en la literatura. Conclusiones Los pacientes con fracturas toracolumbares tipo explosión, tratados de modo conservador, no presentaron alteraciones en los parámetros espinopélvicos. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Evaluation of patients with subaxial cervical fractures by the new aospine classification / Avaliação de pacientes com fratura cervical subaxial por meio da nova classificação aospine / Evaluación de pacientes con fractura cervical subaxial por medio de la nueva clasificación aospine

ABSTRACT Objective: To evaluate the profile of patients with fracture and / or dislocation of the subaxial cervical spine using the new AOSpine classification and to correlate it with the trauma mechanism and the type of neurological deficit. Methods: Analyses were performed of the medical records of patients admitted to a tertiary hospital with fracture and / or subaxial cervical dislocation during the period from 2009 to 2016. For the evaluation of the association between the two categorical variables, the Chi-square test was used with a significance level of p <0.05. Results: A total of 67 medical records were analyzed, in which a higher prevalence of type C fractures (49.3%) was observed. The neurological subclassification N4 (35.8%) was the most prevalent type found, followed by subtype N0 (26.9%). Among the main injury mechanisms found, the most prevalent was the motorcycle accident (29.9%). There was no statistically significant association between the injury mechanism and the AOSpine morphological classification (p> 0.05) or neurological deficit (p> 0.05). Conclusion: Cervical fractures of type C, due to automobile accidents were the most prevalent. It was not possible to determine an association between the degree of neurological involvement and the morphology of the injury. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes com fratura e/ou luxação da coluna cervical subaxial por meio da nova classificação AOSpine e correlacionar com o mecanismo de trauma e o tipo de déficit neurológico. Métodos: Foram realizadas análises dos prontuários médicos dos pacientes admitidos em um hospital terciário com fratura e/ou luxação cervical subaxial entre o período de 2009 a 2016. Para a avaliação da associação entre as duas variáveis categóricas, utilizou-se o teste Qui-quadrado com nível de significância de p<0,05. Resultados: Foram analisados 67 prontuários, em que se obteve maior prevalência para as fraturas do tipo C (49,3%). A subclassificação neurológica N4 (35,8%) foi o tipo mais prevalente encontrado, seguido pelo subtipo N0 (26,9%). Entre os principais mecanismos de lesão encontrados, o mais prevalente foi o acidente motociclístico (29,9%). Não foi observada associação estatisticamente significativa entre o mecanismo de lesão com a classificação morfológica AOSpine (p > 0,05) ou com o déficit neurológico (p > 0,05). Conclusão: As fraturas cervicais do tipo C, devido a acidentes automobilísticos, foram as mais prevalentes. Não foi possível obter associação entre o grau de acometimento neurológico e a morfologia da lesão. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el perfil de los pacientes con fractura y / o luxación de la columna cervical subaxial por medio de la nueva clasificación AOSpine y correlacionar con el mecanismo de trauma y el tipo de déficit neurológico. Métodos: Se realizaron análisis de los historiales médicos de los pacientes admitidos en un hospital terciario con fractura y/o luxación cervical subaxial entre el período de 2009 a 2016. Para la evaluación de la asociación entre dos variables categóricas, se utilizó el test Chi-cuadrado, con nivel de significancia de p <0,05. Resultados: Se analizaron 67 historiales, en que se obtuvo mayor prevalencia para las fracturas del tipo C (49,3%). La subclasificación neurológica N4 (35,8%) fue el tipo más prevalente encontrado, seguido del subtipo N0 (26,9%). Entre los principales mecanismos de lesión encontrados, el más prevalente fue el accidente motociclístico (29,9%). No se observó asociación estadísticamente significativa entre el mecanismo de lesión con la clasificación morfológica AOSpine (p> 0,05) o con el déficit neurológico (p> 0,05). Conclusión: Las fracturas cervicales del tipo C, debido a accidentes automovilísticos, fueron las más prevalentes. No fue posible obtener asociación entre el grado de afectación neurológica y la morfología de la lesión. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Nonoperative versus operative treatment of patients with degenerative spondylolisthesis / Tratamento conservador versus cirúrgico de pacientes com espondilolistese degenerativa / Tratamiento conservador contra quirúrgico de pacientes con espondilolistesis degenerativa

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical and functional results of patients with lumbar degenerative spondylolisthesis treated with operatively or nonoperatively. Methods: Patients with degenerative spondylolisthesis treated either nonoperatively or operatively from 2004 to 2014 were selected from databases and a cross-sectional evaluation was performed. Outcome measures included back and leg visual analogue scales (VAS), Fischgrund criteria, Short Form-36 (SF-36) function score, and the modified Oswestry Disability Index (ODI). Results: 43 patients were evaluated: 20 with nonoperative treatment and 23 with operative treatment. Baseline characteristics were similar without significant differences between groups. Mean follow-up time was 43 months (range 10 - 72) for the nonoperative group and 36 months (range 6-80) for the operative group. Significant statistical difference in favor of operative group were found in back VAS (mean 4 versus 8, p = 0.000), leg VAS (mean 3 versus 6, p = 0.0015), SF-36 function score (mean 77 versus 35, p = 0.000), and ODI (mean 17 versus 46, p = 0.000). On the basis of the Fischgrund criteria, only 10 % of patients reported excellent or good health post nonoperative treatment versus 83% for those treated operatively (p = 0.000). Conclusion: In this cross-sectional study, we observed that symptomatic patients with degenerative spondylolisthesis who underwent operative treatment have superior clinical and functional scores compared to those that underwent nonoperative treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com espondilolistese degenerativa lombar tratados de maneira conservadora ou cirúrgica. Métodos: Foram selecionados pacientes com espondilolistese degenerativa tratados conservadoramente ou submetidos à cirurgia, durante 2004-2014, à partir da coleta de dados que possibilitou a realização da avaliação transversal. As medidas de avaliação da dor lombar e das pernas foram escalas analógicas visuais (VAS), critérios Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) pontuação funcional, e o Índice de Incapacidade Oswestry modificado (ODI). Resultados: 43 pacientes foram avaliados: 20 do tratamento conservador e 23 do tratamento cirúrgico. As características de base foram similares, sem diferenças significativas entre os grupos. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses (intervalo 10-72) para o grupo não-cirúrgico e 36 meses (intervalo 6-80) para o grupo cirúrgico. Diferenças estatísticas significativas em favor do grupo cirúrgico foram encontrados no VAS lombar (média de 4 versus 8, p = 0,000), VAS pernas (média 3 contra 6, p = 0,0015), SF-36 pontuação funcional (média 77 versus 35, p = 0,000), e ODI (média 17 versus 46, p = 0,000). Com base nos critérios Fischgrund, apenas 10% dos pacientes relataram excelente ou boa saúde de após o tratamento conservador contra 83% para aqueles tratados no cirúrgico (p = 0,000). Conclusão: Neste estudo transversal, observou-se que os pacientes sintomáticos com espondilolistese degenerativa que se submeteram ao tratamento cirúrgico têm escores clínicos e funcionais superiores em comparação àqueles que foram submetidos a tratamento conservador.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar tratados quirúrgicamente o sin cirugía. Métodos: Se realizó una evaluación transversal de los pacientes con espondilolistesis degenerativa, registrados en la base de datos, tratados conservador o quirúrgicamente desde 2004 hasta 2014. Las medidas de desenlace incluyeron: Escala Visual Análoga (EVA) de dolor lumbar y las piernas, criterios de Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) e Índice de Discapacidad Oswestry modificado (IDO). Resultados: Se evaluaron 43 pacientes: 20 con tratamiento no quirúrgico y 23 con tratamiento quirúrgico. Las características de base fueron similares, sin diferencias significativas entre los grupos. El tiempo medio de seguimiento fue de 43 meses (rango 10-72) para el grupo no quirúrgico y 36 meses (rango 6-80) para el grupo quirúrgico. Diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo quirúrgico fueron encontrados en EVA lumbar (media 4 contra 8, p=0,000), EVA pierna (media 3 contra 6, p=0,0015), SF-36 función (media 77 contra 35, p=0,000), e IDO (media 17 contra 46, p=0,000). Con respecto a los criterios de Fischgrund, sólo el 10% de los pacientes del grupo que recibió tratamiento no quirúrgico informo excelente o buen estado de salud en comparación con 83% de los que recibieron manejo quirúrgico (p = 0,000) Conclusión: En este estudio de corte transversal, se observó que los pacientes sintomáticos con espondilolistesis degenerativa que se sometieron a tratamiento quirúrgico tienen puntuaciones clínicas y funcionales superiores en comparación con los que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.

Analysis of interbody versus posterolateral fusion for lumbar spondylosis / Análise da artrodese vertebral intersomática versus posterolateral na espondilose lombar / Análisis de la fusión intersomática versus posterolateral en la espondilosis lumbar

Objective : To evaluate and compare radiographic and clinical evaluation of patients undergoing interbody fusion versus posterolateral fusion of the lumbar spine. Methods : Retrospective study of patients diagnosed with lumbar spondylosis that were surgically treated in the period from 2012 to 2014. The results were observed by clinical evaluation by the Visual Analogue Scale (VAS) for low back and leg pain. We evaluated functional results and quality of life through the application of the Oswestry Disability Index (ODI) and the Short Form-36 (SF-36) questionnaires, respectively. The pre and postoperative condition were compared in Group 1 (interbody fusion) and Group 2 (posterolateral fusion), in addition to evaluation of fusion by means of post-operative radiograph. Results : A total of 30 patients of 36 were eligible, 12 in Group 1 and 18 in Group 2. The mean follow-up was 10.1 months. Statistical analysis showed similar scores for back and leg pain VAS, SF-36 function scores and Oswestry between groups with interbody and posterolateral fusion, and compared within these groups regarding the pre- and postoperative condition, and found no statistical significance. The successful fusion was similar in both groups, with 11 of 12 patients in Group 1 showing bone fusion and 17 of 18 in Group 2 showing arthrodesis. Conclusion : No clinical or radiographic differences between patients who underwent posterolateral or interbody fusion were observed. Both methods showed improvement in functional outcome and pain reduction.

Objetivo : Avaliar e comparar a evolução radiográfica e clínica dos pacientes submetidos à artrodese intersomática em comparação com a posterolateral na coluna lombar. Métodos : Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilose lombar, submetidos ao tratamento cirúrgico no período de 2012 a 2014. Os resultados foram observados por avaliação clínica pela aplicação da Escala Visual Analógica (EVA) para dor com relação à dor lombar e nos membros inferiores. Foram avaliados resultados funcionais e de qualidade de vida através dos questionários Oswestry Disability Index (ODI) e o Short Form-36 (SF-36), respectivamente. A situação pré e pós-operatória foi comparada no Grupo 1 (artrodese intersomática) e no Grupo 2 (artrodese posterolateral), além da avaliação da fusão por meio de radiografia pós-operatória. Resultados : Foram avaliados 30 pacientes de 36 elegíveis, sendo 12 do Grupo 1 e 18 do Grupo 2. O seguimento médio dos pacientes foi de 10,1 meses. Os resultados da análise estatística mostraram pontuações semelhantes para EVA lombar, EVA na perna, função no SF-36 e Oswestry entre os grupos com artrodese intersomática e posterolateral, assim como na comparação dentro desses grupos referente ao estado pré e pós-operatório, sem significância estatística. A fusão bem-sucedida foi semelhante nos grupos, com 11 de 12 no Grupo 1 mostrando sucesso e 17 de 18 no Grupo 2 também evidenciando artrodese. Conclusão: Não foram observadas diferenças clínicas ou radiográficas entre pacientes submetidos à artrodese intersomática e posterolateral. Ambos os métodos apresentaram melhora no resultado funcional e na redução da dor.

Objetivo : Examinar y comparar la evaluación radiográfica y clínica de los pacientes sometidos a la fusión intersomática frente a la fusión posterolateral de la columna lumbar. Métodos : Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados con espondilosis lumbar que fueron tratados quirúrgicamente en el período desde 2012 hasta 2014. Se observaron los resultados de la evaluación clínica por la Escala Visual Análoga (EVA) para el dolor en relación con el dolor de lumbar y de los miembros inferiores. Evaluamos el resultado funcional y la calidad de vida por medio de los cuestionarios Índice Discapacidad de Oswestry (ODI) y el Short Form-36 (SF-36), respectivamente. Antes y después de la intervención se compararon el Grupo 1 (fusión intersomática) y Grupo 2 (artrodesis posterolateral), además de la evaluación de la fusión a través de la radiografía postoperatoria. Resultados : Un total de 30 pacientes de 36 elegibles, 12 en el Grupo 1 y 18 en el Grupo 2. El seguimiento medio de los pacientes fue de 10,1 meses. Los resultados del análisis estadístico mostraron puntuaciones similares para EVA lumbar, EVA de las extremidades inferiores, SF-36 y Oswestry entre los grupos con artrodesis intersomática y artrodesis posterolateral, así como la comparación dentro de estos grupos en relación con el estado de pre y postoperatorio y sin significación estadística. La fusión fue similar en ambos grupos con 11 de 12 en el Grupo 1 que tuvieron éxito y 17 de 18 en el Grupo 2 que presentaron artrodesis. Conclusión : No se observaron diferencias clínicas o radiográficas entre los pacientes sometidos a artrodesis intersomática y posterolateral. Ambos métodos mostraron una mejoría en los resultados funcionales y la reducción del dolor.

Surgical vs. conservative treatment for degenerative lumbar stenosis / Tratamento cirúrgico vs. conservador de estenose lombar degenerativa / Tratamiento quirúrgico vs. conservador para la estenosis lumbar degenerativa

OBJECTIVES: To compare the clinical outcomes between patients with degenerative lumbar stenosis who were treated by decompression with those awaiting the same kind of treatment for the disease. METHODS: Retrospective study which divided patients with degenerative lumbar stenosis with surgical indication in 2 groups, operated and awaiting the procedure. The Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire, visual analog scale and SF36 were applied. RESULTS: Twelve operated patients and 18 awaiting the procedure were included. The average age of those operated was 59 years (43-70), and 55 (37-82) (p=0.3) for those awaiting surgery. The operated group had a mean ODI of 38.67 against 59.72 (p<0.05) in the non-operated group. The pain analog scale had lumbar result of 5.33 and pain radiating to the lower limbs of 3.83 in operated patients, against 6.78 (p>0.05) and 7.22 (p<0.05) in the awaiting surgery patients, respectively. As for the SF36 scale, functional capacity, limitations due to physical aspects and pain had an average score of 36.25, 19.58 and 21.67 in the operated group against 35.94, 27.50 and 32.61 in the awaiting group (p>0.05), respectively. CONCLUSION: The operated patients showed improvement of referred pain in the lower limbs (leg VAS) and improved function (Oswestry), however showed no significant change in quality of life according to SF36 scale and low back pain (lumbar VAS) were found.

OBJETIVOS: Comparar os resultados clínicos entre os pacientes com estenose lombar degenerativa que foram tratados por descompressão com aqueles que aguardam o mesmo tipo de tratamento para a doença. MÉTODOS: Estudo retrospectivo que dividiu os pacientes com estenose lombar degenerativa com indicação cirúrgica em dois grupos, operados e que aguardam o procedimento. Foram aplicados o questionário Oswestry Disability Index (ODI), Escala Visual Analógica e SF36. RESULTADOS: Foram incluídos 12 pacientes operados e 18 pacientes que aguardam o procedimento. A média de idade dos operados foi 59 anos (43-70) e a dos que aguardam a cirurgia foi 55 (37-82) (p = 0,3). O grupo operado teve ODI médio de 38,67 contra 59,72 dos que aguardavam (p < 0,05). A escala analógica da dor teve resultado lombar de 5,33 e de dor irradiada para os membros inferiores de 3,83 nos operados, contra 6,78 (p > 0,05) e 7,22 (p < 0,05), respectivamente, no grupo que aguarda cirurgia. Quanto à escala SF36, capacidade funcional, limitação por aspectos físicos e dor tiveram resultado médio de 36,25, 19,58 e 21,67 nos pacientes operados contra 35,94, 27,50 e 32,61, respectivamente, nos ainda não operados (p > 0,05). CONCLUSÃO: Os pacientes operados apresentaram melhora da dor reflexa nos membros inferiores (VAS Perna) e melhora na função (Oswestry), porém não demonstraram alteração significativa da qualidade de vida segundo a escala SF36 e dor lombar (VAS Lombar).

OBJETIVOS: Comparar los resultados clínicos entre los pacientes con estenosis lumbar degenerativa tratados mediante descompresión y los que esperan el procedimiento para la enfermedad. MÉTODOS: Estudio retrospectivo que dividió a los pacientes con estenosis degenerativa lumbar con indicación quirúrgica en dos grupos, operado y en espera del procedimiento. Se aplicaron el cuestionario de Oswestry Disability Index (ODI), el SF36 y la escala visual analógica (EVA). RESULTADOS: Se incluyeron 12 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico y 18 pacientes en espera de la cirugía. La edad media de los operados fue de 59 años (43-70), y de los que esperaban el procedimiento fue de 55 (37-82) (p = 0,3). El grupo operado tuvo ODI promedio de 38.67 contra 59.72 del grupo de espera (p < 0,05). La escala analógica del dolor lumbar tuvo resultado de 5,33 y el dolor que se irradia a las extremidades inferiores de 3,83 en los operados contra 6,78 (p > 0,05) y 7,22 (p < 0,05), respectivamente, en el grupo de espera de la cirugía. En cuanto a la escala SF-36, la capacidad funcional, las limitaciones debidas a aspectos físico y el dolor tuvieron puntuación media de 36,25, 19,58 y 21,67 en pacientes operados contra 35,94, 27,50 y 32,61, respectivamente, en los que esperan la cirugía (p > 0,05). CONCLUSIÓN: Los pacientes operados mostraron una mejoría del dolor referido en las extremidades inferiores (EVA de la pierna) y mejoría de la función (Oswestry). Sin embargo, no se observaron cambios significativos con respecto al dolor lumbar (EVA lumbar) ni en la calidad de vida medida a través del cuestionario SF-36.